肌小管病變(Myotubular Myopathy) 是先天性肌肉失養症的一種,患者因肌原纖維在組成肌小管時出現障礙,導致肌小管形成不良,而使得肌組織發展中斷並停留在胎兒期,因此患者會出現肌肉無力症狀,甚至影響呼吸功能;而大腦並非肌肉細胞,所以智力不受影響。
因臨床症狀及發病時期不同,分為三種類型:
1. X染色體隱性遺傳型(簡稱為XLMTM):致病基因為Xq28的MTM1,女性可能是無症狀的帶因者,而帶因者下一代的男性將有50%機率會罹患此病。患者約在新生兒或嬰兒時期發病;依嚴重程度不同而細分為輕微、中間型及嚴重型,嚴重型約1歲左右便會離開人世,但若使用呼吸治療,可改善並延長壽命。除呼吸衰竭、肌肉發展遲緩及吞嚥困難外,患者的智能正常。其他併發症狀包括水腦、球型紅血球症所引起的貧血、隱睪、脊椎側彎及牙齒錯位咬合,部分患者有肝臟功能的問題等,患者臉部外觀可發現狹長的臉頰伴隨肌肉無力、眼瞼下垂及上顎高拱的特徵;另外,患者一般發育正常,但體重較輕。大致來說,X染色體隱性遺傳型的肌小管病變並不屬於退化型肌肉病變,部分患童有機會緩慢地增強肌肉功能。
2. 體染色體隱性遺傳型:約在孩童時發病。症狀較輕,為漸進式退化疾病,部分患者仍需仰賴呼吸照護。此患者的面部(眼瞼、下巴、舌及喉嚨等)肌肉無力。
3. 體染色體顯性遺傳型:約在孩童晚期發病。而體顯性遺傳型具家族史,面部肌肉較不受影響,但可發現髖關節及肩膀逐漸無力、步態不穩,晚期可能需倚賴輪椅代步。
體染色體顯性及隱性遺傳型較為少見,致病基因尚未被發現,且發病較晚,呈現緩慢的肌肉退化。
診斷方面,可進行肌肉切片以診斷是否罹患此症,但若要進一步分型,需仰賴基因診斷,目前只能進行X染色體隱性遺傳型MTM1分析。若家中有成員確診為X染色體隱性遺傳型,可對下一胎進行MTM1基因檢測,以作為產前診斷及遺傳諮詢的參考。
治療上,目前沒有積極的治療方式,但呼吸照護為最重要的治療方式。患者需長期仰賴呼吸器,氣管切開術可維持患者生命,但進行手術前,需審慎決定,術後配合胸腔科及復健科醫師進行呼吸、語言訓練,可使用溝通版,增加與外界接觸的能力。需注意患童脊椎側彎的問題,若嚴重時需考慮手術治療。務必與專科醫師配合,定期追蹤檢查。
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其他型肌肉萎縮(三好氏遠端肌肉病變) 三好氏遠端肌肉病變基因變異位置在第2對染色體(2q13.3-13.1),因肌細胞膜上的重要構造蛋白dysferlin 的缺損(DYSF gene)導致遠端肌肉的無力。此基因的突變也會造成肢-帶型肌肉失養症(Limb-Girdle Muscular Dystrophy, LGMD ),此兩類疾病臨床表徵上的差異和基因變異的位置並無明顯的相關性。根據日本的統計,此疾病的發生率約為1/440,000。
臨床表現上,患者的發病年齡在15~20幾歲左右,平均發病年齡為19歲,初期症狀為腿部遠端肌肉群的無力,尤其是小腿的腓腸肌及比目魚肌。患者通常難以用腳尖站立,但可用腳後跟站立,漸漸的大腿及臀部的肌肉亦會受到影響,導致患者爬梯、走路及站立越來越困難,而前臂的肌肉亦會漸萎縮且握力減低,但手部的小肌肉仍有其功能,手指動作功能不受影響,最後肩膀的肌肉亦還會漸無力。根據統計,患者大約於發病16年後需使用拐杖,並於發病約23年後使用輪椅輔助其行動。除此之外,患者心臟、肺部、腸道、膀胱、性功能、脊椎及周邊神經功能幾乎不受影響,亦沒有關節攣縮、臉肌無力或是智力受損的情形。
此疾病為體染色體隱性遺傳疾病,意指父母各帶有一個缺陷的基因,稱為帶因者(carrier),帶因者通常都不會發病,但在每一次懷孕中,他們的小孩有25%(也就是1/4)的機率,分別遺傳到來自父親與母親的兩個缺陷基因而罹病。
在診斷方面,血液的肌酸激(Serum Creatine Kinase Con-centration)的指數在病發之前可能正常或是輕微升高,但在症狀出現之後數值會高於正常值的10倍以上;肌肉切片下可以看到輕微至中等程度的淋巴球細胞發炎聚集現象,所以有時會被誤診為多發性肌炎(polymyositis)。亦可經由基因診斷檢驗是否為DYSF基因缺損,若欲再生育下一胎亦可於懷孕14至18週時經由羊膜穿刺檢查確認胎兒是否罹患此疾病。
此疾病目前無有效的治療方式,也不需特殊的飲食控制,但需控制體重避免肥胖。患者若有腳變形及脊椎側彎的情形可經由外科手術矯正,而輕度的運動有助於減緩肌肉的萎縮。
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粒線體缺陷 Mitochondrial Defect 粒線體是身體內細胞產生能量﹙ATP﹚的地方,可將其比喻為「細胞的發電機」,當它生病了就無法釋出足夠的能量。粒線體DNA的分布屬隨機的,因一個細胞就含有上千個粒線體,每個粒線體又有2~10個粒線體DNA,是那一個粒線體DNA發生問題說不一定。在台灣目前已知可能與粒線體缺陷相關的疾病已有五十多種,粒線體疾病已被納入罕見疾病之列;而國內約有300~400個家族有粒線體基因缺陷現象,缺陷率達1/10,000。此疾病大部份為遺傳性,但也有部份是因基因突變所造成。此病通常是由媽媽遺傳給下一代,因在卵子內存有數以萬計個粒線體,精卵結合時精子的粒線體則是被留在卵子外,受精卵的粒線體DNA全部來自母親。
粒線體DNA的突變量通常要達到一定的閥值才會表現癥狀,大約是高於70%粒線體DNA發生突變才會造成粒線體疾病。
腦部 頭痛、抽搐、意識障礙、皮質性視盲、半身癱瘓、智力不足、精神運動發育遲緩、腦幹功能異常等 肌肉 各種不同程度的肌肉病變 心臟 心肌肥大、心房室傳導異常 眼睛 眼瞼下垂、外眼球肌麻痺、視神經萎縮、視網膜病變 腎臟 腎小管功能異常 肝臟 肝功能異常 腸胃 嘔吐、腹瀉、假性腸阻塞 胰臟 糖尿病 骨髓 功能異常 其他 耳聾、身材矮小、週邊神經病變、皮下脂肪瘤等等
診斷方式主要靠臨床症狀,加上輔助檢查如測定血中乳酸值、眼底檢查、腦部核磁共振、肌肉功能等。最後確認需做粒線體酵素定量分析與基因檢查。
此病目前仍無根治方法,但是醫學界對線粒體病的認識已日漸增多,且可針對個別情況觀察和改善狀況。
粒線體缺陷帶因者未必會在出生後立即發病,有的人雖然帶因,但或許到發病前還有20~30年的健康生命。
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