康健/2021.02.18/常佑康（台北慈濟醫院預立醫療照護諮商門診醫師）
在充滿期待跨年的氣氛中、星期一放射腫瘤科最忙碌的時候，慈濟志工周金環師姐叫住往直線加速器治療室快步走去的我，告訴我：阿鳳阿姨的女兒剛打電話來說，阿鳳阿姨剛在家往生了。我不禁停下腳步打開手機通訊軟體確認，果然數分鐘前女兒傳了阿姨往生的訊息給我。

昨天早上，我和金環師姐才去阿鳳阿姨家中探視她和女兒，雖然阿姨已不能言語，聽到我們到來，依然露出招牌的笑容。沒想到真的如她所願，在家中走完人生最後的旅程。剎那雖然心中百感交集，我僅能用通訊軟體短短回覆幾個字，必須立刻投入繁忙工作中，同時心中決定要把這段陪伴歷程記錄下來。

笑容樸質憨厚的阿鳳阿姨

回想起阿鳳阿姨第一次被女兒帶來門診時，瘦小的身形，頂著一頭接近全白的頭髮，臉上有超過70歲老人該有的皺紋，說話有台語口音，笑容樸質憨厚。瘦弱的身體接連經歷過兩個癌症的摧殘，接受過辛苦的手術和化學治療，承受了相當不適的副作用之後決定停藥；現在終於可以稍微喘一口氣，接受相對輕鬆的術後放射治療。沒想到，放射治療剛結束不久，腫瘤指數就蠢蠢欲動，連續升高了2次，我安排了全身正子造影檢查，果然就在肝臟、骨盆腔淋巴腺和肺部，都發現不祥的放射性葡萄糖訊號。

拒絕治療，阿鳳阿姨堅持在家裡走

癌細胞還是無情地擴散了。依照告知壞消息的原則，我暗示了檢查有不好的發現，隨後在正子造影影像上指出腫瘤轉移的位置，故作鎮靜地說出復發及轉移的診斷。剛開始，阿鳳阿姨堅持她沒有任何不舒服症狀，她覺得沒事。我望向女兒泛紅的雙眼，她會意地幫我勸說，慢慢地，她似乎接受復發及轉移的事實了，我告知因為癌細胞已經由血液擴散至肝臟及肺臟，建議考慮化學治療。阿鳳阿姨明確地表示，之前的化學治療副作用太辛苦，她不考慮。我提議試試看再決定（限時醫療嘗試）這個選項，她也拒絕了！看著她堅定的眼神，我只能鄭重告訴她，不接受治療會有生命危險，她竟然回答：「沒關係，我知道。」還說，她已經想好，要在家裡走！

這時女兒雙眼早已含淚，焦急地拉著阿姨的手要勸，眼看醫病雙方沒有交集，因肝臟腫瘤只有1顆，且在左葉的最外緣，我提議先轉外科切除肝臟腫瘤，再用放射治療處理其他的腫瘤，暫時不勉強她接受化學治療。阿鳳阿姨一聽到要開刀又開始搖頭，經過女兒和我來來回回好一番勸說，而且再三強調不接受化學治療後，她才勉強同意轉一般外科評估手術切除。終於，這不接受治療的警報暫時解除，女兒和我都鬆了一口氣。

在手術順利進行後和後續放射治療過程中，我每次試探阿鳳阿姨對化學治療的意願，都被阿姨明確拒絕。女兒也利用例行找血液腫瘤科追蹤的機會，請醫師評估阿姨的狀況。沒想到血液腫瘤科醫師認為阿姨的體力孱弱，也不建議接受化學治療。女兒找其他醫院醫師評估第二意見，也是類似結果。逐漸地，一直在心中暗自焦急的女兒，也只好接受阿姨不接受化學治療的選擇。

阿姨和女兒一起簽署預立醫療決定

為了掌握阿鳳阿姨的狀況、和女兒保持聯繫，女兒在2019年4月開始就利用手機通訊軟體和我聯繫。2019年7月底，把握阿姨體力允許的時機，女兒帶阿姨到日本北海道旅行。回國後檢查發現雖然阿姨沒有明顯的症狀，在左側肝臟的切除邊緣，長出好幾顆復發的淋巴腺；而經過告知和討論，她仍然選擇拒絕治療。2019年8月底，女兒提出想讓阿姨和她一起簽署「預立醫療決定」的想法。為了減輕女兒的決策壓力，讓弟弟和妹妹一起參與「預立醫療照護諮商」，最後約定在9月某日，邀請弟弟和妹妹參與諮商，阿姨和女兒一起簽下預立醫療決定。阿姨在5種臨床條件，「維持生命治療」和「人工營養及流體餵養」的選項，都選擇了經兩位相關專科醫師確診後，即停止或撤除的選項，並再次提到要在家裡往生，不要住院的意願。

幸運的是，雖然阿鳳阿姨沒有接受化學治療，她的病情處於相對穩定的狀況，容易覺得疲倦，有時食慾較差，除此之外暫時沒有疼痛或喘等常見的問題。女兒在利用通訊軟體詢問了預估還有多少時間之後註，把握機會帶著阿姨出遊、回老家看親戚、到碧潭看幾米月亮。傳來的照片中，阿姨露出招牌的單純可愛笑容。2019年12月8日，我和台北慈濟醫院諮商團隊在新北市路平園遊會擺攤宣導《病人自主權利法》，阿姨還帶著咖啡來慰勞我們。2020年初開始，新冠肺炎疫情暴發，我和女兒用通訊軟體互相交換防疫資訊，現代科技的確拉近了醫病間的距離。

病情終於出現變化

平安無事的日子一眨眼就過去了，終於在2020年11月12日，通訊軟體裡傳來阿鳳阿姨病情出現變化的消息，我立即與女兒通話，得知阿姨已發燒數日，腹脹且吃不下食物，雙腳水腫。隔日，虛弱的阿姨第一次坐著輪椅，被女兒推進診間。親自診視之後，我建議轉至急診抽血檢驗，照肺部X光並給予抗生素，但阿姨仍然不願意，一直吵著要回家。女兒和我半哄半騙把阿姨推去急診，同時我幫阿姨找安寧病房床位，請急診會診家庭醫學科。我心想，時間最公平也最無情，終於走到該讓阿姨住進安寧病房的時候了。
新聞出處：https://www.commonhealth.com.tw/blog/3957