遠見華人菁英論壇/2021.01.13/文：黃達夫（本文作者為和信治癌中心醫院董事兼院長、美國杜克大學醫學中心內科教授）
近日，健保署李伯璋署長在聯合報健康名人堂為文説「為了兼顧財務平衡及保障弱勢，衛福部長陳時中將健保費率由4.6%提高至5.17%，89萬名企業主的負擔年增193億元，政府支出年增230億元，原本接受政府全額補助共126萬民眾，保費仍由政府負擔。但這樣的保費收入，依然無法平衡持續成長的醫療費用支出，必須有進一步的財務管理配套，以善用大家付出的健保資源」。

李伯璋署長經常投書媒體，苦口婆心地與民衆及醫界溝通，提出很多健保數據，很努力地希望得到民眾與醫界的合作，一同減少健保資源的濫用與浪費，來扼止台灣醫療費用的持續成長。

醫療資源被機器及藥品賺走

李署長説，醫師的門診診察費，只佔門診醫療費用的17.7％，且逐年在下降，然而，「藥費」佔27.2％，「檢查檢驗費」佔12.5％，兩者的佔率則逐年上升。

顯然，大部分醫療資源被不用勞力與專業知識的機器及藥品賺走，這個生態一直在悪性循環。署長更語重心長地說，醫學倫理是醫療行為的基石，唯有與醫界、民眾一起「務實面對人性」來溝通管理，才能讓醫界繼續快樂地提供優質服務。

在這方面，醫界多半主張使用者付費，即藥費、檢查檢驗費部分負擔，以價制量來提高民眾的成本意識。個人則不認同這樣的看法，因為該不該用藥、該不該做檢查的決定，是醫師專業的判斷，病人是被動的，就算有些病人愛逛醫院，也可能是藥吃了無效，病還不好，怎能懲罰病人！我反而認為藥品與檢查、檢驗的濫用與浪費，醫師要負大部分的責任。

再進一步追溯問題的根源，我會指向健保超低的「門診診察費」。現代臨床醫學之父，William Osler説，聆聽病人，他就會告訴你疾病的診斷。千古不變的醫學教育的核心，就是詳細的問診及仔細的身體檢查，必要時，再藉由抽血或影像檢查來證實診斷。這就是每一位稱職醫師的基本功，功力越高，越少用藥及檢查。

醫療的最高境界是，用最少的醫療資源達到最好的醫療效果。相反的，不花時間問診、觸診，就不容易做出正確的診斷，無法對症下藥，讓病人很快的痊癒，病人就進入不斷用藥、做檢查檢驗的悪性循環。

很不幸的，當初， 健保支付制度的制定，完全忽視了醫療的核心價值，而貶低了最基本的問診、觸診及用腦思考的重要性。健保不尊重專業，醫界也自暴自棄，大家為了掙到自己認為應得的薪資，一診看上百人就成為台灣醫療的常態。

不良的健保支付制度，就給了醫師馬虎看診的藉口

不良的健保支付制度就給了醫師馬虎看診的藉口，這也是人性。而在當今論量計酬的健保支付制度下，病人病不好，不斷地逛醫院，醫師、醫院就越賺錢，但也就付出血汗及過勞的代價。

健保已越過25年，台灣民眾因為保費負擔不高(約OECD國家的50~60％)，又能夠隨心所欲獲得很多的醫療，而對於健保滿意度極高。主要是因為，醫療品質對民眾而言太抽象，他們無法了解天下沒有白吃的午餐，享受便宜又方便的健保是要付出代價的。民眾必須認清鞋子買了不好穿，丟掉再買就好，可是，醫療品質出了問題，生命卻無法丟了再買回來。

然而，任何健保制度的改變，須要醫界的認同，個人誠摯的期待台灣醫界的領袖能夠出來捍衛醫師專業的尊嚴，從合理「門診診察費」的制定開始，推動健保支付制度的改革。診察費應該反應醫師時間及專業的投入，導引醫師回歸行醫的初衷，拋開「績效」的牽掛，一切以病人的福祉為依歸，從一開始就正確診斷，把病醫好，才是全民之福！

個人深深相信正確的醫療是最經濟的醫療，好的政策是把錢花在對的地方，讓醫師不必想方設法彌補健保的不足，濫用與浪費才可能減少。如此，才能夠促進醫療生態善的循環。
新聞出處：https://gvlf.gvm.com.tw/article/77190