風傳媒/2018.10.09/記者林上祚
作家瓊瑤為了夫婿平鑫濤是否進行插管治療，和繼子與繼女媒體互嗆，類似的家族齟齬，在《病人自主權利法》明年初上路後，或許能夠避免發生。衛生福利部醫事司簡任技正劉越萍表示，病患家屬針對病人該不該接受鼻餵管、營養針等維生醫療，很多時候的癥結點，並不在病患生命本身，主要問題是出在「錢」；《病主法》讓民眾可以在罹病以前預立醫囑，自我決定在什麼情況下，可以放棄維生醫療，將有助於解決病患臨終的家族糾紛。

台灣在今年2月步入高齡社會，相關研究顯示，65歲以上老人，每12人就有1位罹患失智症。為了避免國人罹患重度失智，喪失意思表達能力時，無法決定醫療行為，行政院日前通過《民法》修正案，在法定監護制度以外，增訂「意定監護」，讓國人在尚無心智缺陷以前，自我決定日後的健康照顧者與財產管理者，簡單說，就是「自己的監護人，自己決定」。

法務部法律事務司司長鍾瑞蘭表示，意定監護制度未來正式上路後，委任人可以透過契約將身心照護跟財產管理分開處理，受任人可以是1人以上，且不限定配偶或家屬，包括同志伴侶、社福機構，也可以擔任受任人。不過，《民法》畢竟只是處理民事關係的普通法，病患臨終前的醫療行為，因為涉及到生命法益，被監護人是否該接受維生治療，仍應回歸到《醫療法》、《病人自主權益法》等特別法。

劉越萍也強調，一般的《民法》的監護人，不能代表病患決定是否放棄維生醫療。

監護制度與華人社會的「家族」問題

但不論是預立醫囑，或是監護制度，相關制度一旦上路後，都會面臨到華人社會的「家族」問題。鍾瑞蘭表示，「一般的法定監護，失智的父母到底該從子女當中，指派哪一位擔任監護人，兄弟姊妹也都會吵翻天，涉及到財產分配時更是如此。不管是意定監護或是法定監護，法官在指派監護人時，都會以當事人最大利益為依歸。」

至於風險較高的插管等侵入式醫療，病患若無法自行決定時，就得由最近的家屬代簽；然而，由家屬代簽的手術同意書，也常常有家屬意見不同的狀況。

劉越萍表示，病患在臨終以前，到底該不該選擇放棄維生治療，家屬之間的爭吵，往往與生命本身無關，主要問題是出在「錢」。因此，如果當事人能夠在重病以前，決定日後是否放棄維生治療，對於減少家庭糾紛將有正面幫助。

不過，由於預立醫囑放棄維生治療是一項非常重大的決定，為避免當事人在意識不清楚情況下簽署「預立醫療決定書」，《病主法》要求當事人必須進行醫療照護諮商。

簽署「預立醫療決定書」前須先進行諮商

劉越萍表示，預立醫療諮商的主要目的，是讓當事人與家屬了解日後罹患重病後，所可能面臨的醫療選項，「通常，身後事出問題，都是家屬沒搞定，加上很多專有名詞，例如維生醫療、人工營養等，醫療諮詢人員必須花長的時間解釋。由於涉及到醫療專業，因此，在預立醫囑時，最好能選任日後的醫療代理人，並且有2名最近的親屬同時參與諮商。」

「另外，衛福部很不喜歡《病人自主權利法》跟安樂死搞在一起，」劉越萍強調，依據《醫療法》，醫護人員在面對病患緊急狀況，仍以救命為優先，預立醫囑目的是為選擇是否放棄維生治療，自行決定人為壽終正寢時間，「如果有其他醫療選項，就像罹患盲腸炎，病人可以選擇開刀、抗生素等治療一樣，病患不能以預立醫囑為理由，要求醫護人員不治療。」

劉越萍表示，由於病患臨終前所面臨的最後醫療行為（例如安寧緩和），很多必須要家屬配合，以管灌飲食為例，「從醫護人員角度，裝鼻餵管當然最快、最有效」，但如果病患放棄插入鼻餵管，家屬就必須被教導，如何調整病患飲食習慣該，例如調整坐姿、改吃果凍等易吞嚥食物。

劉表示，預立醫囑放棄維生醫療，是重要的法律文件，因此，當事人與見證人所簽署之「預立醫療決定書」，必須符合衛福部公告之官方認可文件，若有事實足以認定當事人預立醫囑並非出於自願，醫療機構得拒絕核發證明。為了讓民眾感受到，醫療諮詢人員真的「關心」民眾生前最後一哩路的選擇，衛福部在過去兩年已加緊訓練相關諮商人力，並且透過模擬，防堵未來醫療諮商過程可能的疏漏情形。

劉越萍表示，衛福部目前初步規劃，每個縣市病床數大於200床之醫院，必須提供預立醫療照護諮商服務，目前可以確定的是每個縣市，至少會有一家醫院提供諮商服務，很多區域型醫院，也都很願意試看看。

預立醫囑諮商人力逐步建立，衛福部「先求有再求好」

隨著國人走向高齡化，對於罹患慢性病的民眾來說，到底哪個時點該審慎思考預立醫囑？劉越萍表示，有鑑於《病主法》明年才上路，相關諮商能量還在逐步建立當中，衛福部現階段做法，是「先求有，再求好」，針對預立醫囑議題，將先從醫院內部溝通開始做起，未來如果諮商人力建立起來，也會考慮在長照2.0的服務裡面，增加預立醫療諮商的選項。

劉越萍強調，預立醫囑需要找到2個親屬，還要指派醫療委任代理人，成案的門檻並不低，因此，《病主法》上路初期，可能詢問的人很多，真正願意簽的人可能很少；如果在進行預立醫療諮商以前，真的找不到2名二等親以內家屬，例如同志或老榮民，當事人可以用聲明書代替。

劉越萍表示，醫療人員最怕碰到「天邊孝子」，有些住在很遠的子女，在病患病危時突然之間跑出來，「預立醫療諮商，可能會開啟家裡的對話，但不會解決所有家庭問題。」
新聞出處：https://www.storm.mg/article/530041