| 分類代碼： 0812 |
| 疾病類別： 08 |
| 疾病名稱： 先天性角化不全症 ( Dyskeratosis Congenita ) |
| 現階段政府公告之罕見疾病： 有 |
| 是否已發行該疾病之宣導單張： 沒有 |
|
ICD-9-CM診斷代碼：757.39 ICD-10-CM診斷代碼：Q82.8 先天性角化不全症 (簡稱DKC)也叫做Zinsser-Engman-Cole症候群，是一種罕見的進行性骨髓衰竭症候群。這個疾病主要有三種特徵：1.皮膚網狀色素沉著；2.指（趾）甲失養(Dystrophy)；3.口腔黏膜白斑。大多數受此綜合症影響的患者在先天性皮膚角化不良症1號（DKC1）基因中存在缺陷，該基因編碼與端粒維護有關的dyskerin蛋白。該病通常以X染色體隱性遺傳為主，因此男性患者的發病率是女性的三倍。患者壽命較短，死亡原因依次為骨髓衰竭、肺部疾病和惡性腫瘤。 患者皆可發現端粒(Telomere)DNA的長度較短或是的端粒酶(Telomerase)活性較低。端粒是位於染色體末端的核苷酸序列，保護染色體在多次DNA複製後不會逐漸縮短。在先天性皮膚角化不良症中發現的缺陷基因都與端粒的保存有關。最常見的基因是DKC1，它編碼dyskerin蛋白，並以X染色體隱性遺傳的方式遺傳。Dyskerin直接參與穩定一種稱為端粒酶的酶，該酶負責催化維持端粒長度的反應。如果沒有像dyskerin這樣的蛋白質，端粒會逐漸縮短，導致相關細胞經歷細胞凋亡或衰老。端粒的不穩定性也可能促進癌症的發生，尤其是在快速分裂的細胞中，所以在此症患者中，甲床、毛囊、皮膚、口腔黏膜和骨髓細胞特別容易受到影響。目前已發現有16個基因與這個症候群有關聯，分別是ACD、CTC1、DKC1、NAF1、NHP2、NOP10、PARN、POT1、RPA1、RTEL1、STN1、TERC、TERT、TINF2、WRAP53及ZCCHC8基因，這些基因的蛋白質產物與維持端粒的結構有關。其中有八成患者可以在上述基因中找到致病突變，另有兩成患者目前致病基因不明。
遺傳模式： 先天性角化不全症具有X染色體隱性遺傳、體染色體顯性或隱性遺傳等多種遺傳模式，其與染色體端粒酶的功能不良有關。約有2成的DKC為X染色體性聯隱性遺傳，由DKC1基因異常引起。遺傳方式因基因而異： • X染色體遺傳：DKC1
• 體染色體顯性遺傳：NAF1、RPA1、TERC、TINF2和ZCCHC8
• 體染色體顯性或體染色體隱性遺傳：ACD、PARN、RTEL1和TERT
• 體染色體隱性遺傳：CTC1、NHP2、NOP10、POT1、STN1和WRAP53
症狀： 皮膚網狀色素沉著、指（趾）甲失養和口腔黏膜白斑為DKC三個主要的典型症狀。DKC患者通常在十歲左右會開始出現典型症狀，會先表現出皮膚色素沉著和指（趾）甲異常等症狀；通常在5到15歲時出現這些表皮黏膜的典型特徵。DKC症候群的臨床表現是多樣化的。除了異常的黏膜與皮膚的特色和骨髓衰竭外，患者可能還具有其他臨床特徵。 1.皮膚：主要發生在日照區域，包括上部軀幹、脖子和臉出現蕾絲狀、網狀色素沉著。色素沉著的區域可能被色素減退的區域包圍，並伴有微血管擴張和皮膚萎縮。臨床和組織學上，皮膚的變化類似移植體對抗宿主疾病（Graft-versus-host disease , GVHD）的情形。皮膚色素變化在診斷時可能尚未出現，但隨著時間推移，這些變化可能會發展或變得更加明顯。其他症狀包括：頭皮、眼眉和睫毛的脫髮症、過早灰白髮、多汗症、掌心皮膚角化過度、手指和腳趾指紋的喪失。 2.指（趾）甲：有90%病患會有指（趾）甲失養的情形，通常手指先發生。指（趾）甲開始先隆起而後縱向裂開，並持續萎縮、變薄和形成翼狀贅肉，最後導致指甲變小或消失。 3.黏膜：約80%患者會有典型黏膜白斑症，通常發生在口腔黏膜、舌頭和口咽部。黏膜白斑症可能會變成肉疣或潰瘍。患者牙周病的發生率與嚴重度也可能增加。其它黏膜，如食道、尿道開口、龜頭、淚管、結膜、陰道, 肛門等，也可能受影響。這些區域發生攣縮和狹窄，最後導致吞嚥困難、排尿困難、包莖和淚溢。 4.骨髓失能：約有90%的個案會有周邊血球減少情形。有些病患會以此為最初表現的症狀，通常在10歲左右開始出現。骨髓衰竭是造成死亡的重要原因，約有70%是因為骨髓失能而造成出血和伺機性感染。 5.肺部合併症：約有20%DKC的個案會有肺部合併症，肺部纖維化和肺部血管系統的異常。患者應避免服用會產生肺部毒性的藥物（如：busulfan）。 6.增加惡性腫瘤的風險：較高的惡性黏膜瘤發生率，特別是鳞狀上皮細胞癌；經常發生黏膜白斑病區域，如：口腔、鼻咽、食道、直腸、陰道或者子宮頸，皮膚的鳞狀上皮癌的流行率也會升高。其他惡性腫瘤包括何杰金氏淋巴瘤、胃腸道的腺癌和支氣管和喉頭癌。通常在30歲左右開始出現惡性腫瘤。 7.神經系統：患者會有學習的困難和智力缺陷的問題。 8.眼睛：有80% DKC患者會有結膜炎、眼瞼炎、淚管狹窄導致的溢淚。 9.骨骼系統：患者可能會有下頷骨發育不全、骨質疏鬆、無血管的壞死和脊柱側彎。 10.胃腸系統：包括食管曲張、和肝脾腫大和肝硬化。 11.生殖泌尿系統：睪丸發育不全、尿道下裂和輸尿管狹窄。 12.女性帶因者：DKC的女性帶因者也許有少數的臨床症狀。有研究表示，20位女性帶因者中有三位有臨床症狀，包括：單一營養不良的指（趾）甲、淺色色素斑、或輕微黏膜白斑病等臨床症狀。 診斷： 從典型的網狀色素沉著區的皮膚切片檢查可發現一些非特異性的改變包括：角質層增生、表皮萎縮、表面微血管擴張和真皮層乳凸處的黑色素吞噬細胞。基底層空泡化和淋巴細胞發炎浸潤在淺層真皮等表皮界面的改變，也被報導過。 治療： 此症的治療會依患者所表現出的症狀而有所不同，針對產生的症狀進行治療。短期藥物治療的主要目的是為減少骨髓衰竭的罹病率和防止合併症。可用的藥物種類主要為類固醇和一些促進血球生成的生長因子，防止血球減少。針對骨隨相關疾病，目前唯一的治療方法是造血幹細胞移植，但由於治療毒性，長期結果預後較差，如果沒有適用的骨隨捐贈者，可以考慮使用雄激素治療。其他癌症的治療則根據癌症類型而定。值得注意的是，癌症治療可能會增加長期血球減少以及肺部和肝毒性的風險。肺纖維化的治療主要是支持性的，但也可以考慮肺移植。 預後： DKC為一多重複雜的疾病其預後不佳，平均存活年齡為30歲。大部分的死因與感染、出血和惡性腫瘤有關。有紀錄的DKC約有70%個案死亡是因為骨髓衰竭或其合併症所致，這些個案死亡的平均年齡為16歲。治療多以緩和療法居多，但是骨髓移植與幹細胞移植曾在再生不良性貧血患者上進行，也有不同程度的成功率。此疾病的臨床變化很大，應該還有其他的遺傳或環境因素。性染色體隱性遺傳的預後較體染色體顯性遺傳為差。 資料來源： 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK22301/ 2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK22301/ 2017年委託台大醫院基因醫學部 審稿 2024年烏惟新醫師 審閱更新 本會南部辦事處 遺傳諮詢員 李美欣 翻譯 國立陽明大學生命科學系 陳燕彰副教授 審稿 |
