財團法人罕見疾病基金會

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Q1.當醫師無法幫我轉診，或是我的疾病無法在基層就診時，我該怎麼處理才不需要加重部分負擔？
1.依據「醫療法」第73條規定，醫院、診所因限於人員、設備及專長能力，無法確定病人之病因或提供完整治療時，應建議病人轉診。所以，診治醫師如無法確定病患病因或提供完整治療時，應依病患治療需要，填具轉診單將病患轉介至其他適當之醫療院所就醫。
2.病患如持有身心障礙手冊門診時，依全民健康保險門診部分負擔作業規定，不分層級，門診基本部分負擔一律依基層診所的標準，只收取50元，故並不會增加身心障礙病患之門診部分負擔。

Q2.我在哪裡可以查詢到相關的醫療資訊？如使用藥物問題、疾病檢查醫療專業醫院的選擇問題等。
您可以上中央健康保險局全球資訊網(http://www.nhi.gov.tw/inquire/query3.asp)，依您所需要的查詢條件輸入就可找到答案。

Q3.身心障礙者一定符合重大傷病的範圍嗎？（重大傷病＆罕見疾病＆身心障礙類別之間的重疊性及差異，易讓民眾混淆）
1.全民健康保險重大傷病範圍係由行政院衛生署公告，目前重大傷病範圍含括了癌症、洗腎、精神病及罕見疾病等30類，相關範圍內容及申請注意事項，可上中央健康保險局全球資訊網：「http://www.nhi.gov.tw/就醫權益→重大傷病範圍」，即可查詢。
2.身心障礙者並非全數都納入重大傷病之範圍，目前身心殘障者符合公告範圍者，有下列五項疾病，凡經醫師診斷確認可檢具相關資料提出申請，經審查符合資格者核發重大傷病證明（目前已註記於健保IC卡），只要是健保IC卡所載疾病或相關治療，就醫時即可免繳部分負擔：
(1) 慢性精神病
(2) 小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者（殘障等級在中度以上）
(3) 脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者（殘障等級在中度以上）
(4) 早產兒出生滿三個月後，經殘障等級評鑑為中度以上，領有社政單位核發之殘障手冊者
(5) 運動神經元疾病（殘障等級在中度以上）
3.罕見疾病項目係由行政院衛生署公告，亦列屬全民健康保險重大傷病範圍之一，只要經醫師診斷確認是行政院衛生署公告之「罕見疾病」，即可檢具相關資料提出申請。

Q4.精神科藥物是否均給付？若新一代藥物不給付，那患者是否就只能服用第一代副作用大的藥物？
1.有關目前全民健保收載屬用於治療精神分裂症之Serotonin-dopamine antagonists (簡稱第二代抗精神病藥品，如clozapine、olanzapine、risperidone、quetiapine、amisulpride、ziprasidone、aripiprazole等)藥物，須經臨床醫師診治，且符合行政院衛生署所核准該藥品之適應症及本保險給付規定內容者只需要在病歷記載醫療理由或診斷，以及臨床整體評估表(Clinical Global Impression，簡稱CGI)之分數，即可由醫師開給處方使用。
2.前述用於治療精神分裂症之相關詳細藥品給付規定內容，已置於本局全球資訊網http://www.nhi.gov.tw/下載檔案/用藥品項/藥品給付規定，可供查詢。

Q5.精神科是否有分級制度？可否於一般診所看診？
1.目前除專科醫師制度設有精神科專科醫師外，臨床作業上，並無精神科疾病診療作業之分級制度，即尚無限制非精神科專科醫師不得施行精神疾病診療服務。
2.一般基層診所醫師仍得依其專長能力，提供精神科病患一般診療服務，如無法提供完整治療時，則應依「醫療法」第73條規定，建議病人轉診。

Q6. 罕病藥品專款專用的保障範圍為何？有何限制？若醫院不知道有此專款可以申請，該向何單位洽詢？
1.為保障罕見疾病患者就醫權益，全民健康保險醫療費用協定委員會(以下簡稱費協會)自94年起，於全民健康保險醫療費用醫院總額部門編列有罕見疾病、血友病及愛滋病藥費專款專用項目，罕見疾病患者就醫所產生之藥品費用，均屬於此一專款範圍。
2.罕見疾病患者就醫由醫師依據專業判斷及罕見疾病用藥相關規範開立處方，其費用申請與一般醫療費用無異，相關規定已由費協會正式公告週知。

Q7.骨髓移植、臍帶血和幹細胞移植等費用健保是否有補助？
依全民健康保險法第1條暨第2條規定，全民健康保險以提供醫療給付，保險對象在保險有效期間，發生疾病、傷害、生育事故時，依規定給予保險給付。查骨髓移植及異體周邊血液造血細胞移植術屬全民健保醫療給付範圍，特約醫療院所若收治病患及治療時，應依全民健保醫療費用支付標準辦理；另查全民健保醫療費用支付標準尚未收載臍帶血幹細胞移植診療項目，本局將依健保法第51條規定暨新增診療項目收載流程規定，與醫事服務機構共同協商及擬訂。

Q8.健保局公告95年元旦後安寧照護可以由健保給付，須符合什麼條件才能選擇接受安寧照護之服務？
「安寧療護整合性照護納入全民健康保險給付試辦計畫」（以下簡稱本計畫），自89年7月起開始實施，本計畫以癌症末期及末期運動神經元病患為試辦對象，另收案條件為住院療護及居家療護，收案條件說明如下：
1.住院療護：
(1)家屬同意接受安寧療護，並簽署選擇安寧緩和醫療意願書(必要條件)。
(2)末期病患：
A.癌症末期確定病患對各種治癒性治療效果不佳(必要條件)。
B.居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。
C.病情急劇轉變造成病人極大不適時，如𠕇高血鈣、鋛脊髓壓迫、𠗟急性疼痛、嚴重呼吸困難、惡性腸阻塞、出血、腫瘤（塊）潰瘍、
嚴重嘔吐、發燒，疑似感染、癲癇發作、急性瞻妄、急性精神壓力，如自殺意圖。
(3)末期運動神經元病患：
A.末期運動神經元患者，不接受呼吸器處理，主要症狀有直接相關及／或間接相關症狀者。
a. 直接相關症狀：虛弱及萎縮、肌肉痙攣、吞嚥困難、呼吸困難。
b. 間接相關症狀：睡眠障礙、便秘、流口水、心理或靈性困擾、分泌物及黏稠物、低效型通氣不足、疼痛。
B.末期運動神經元患者，雖使用呼吸器，但已呈現瀕臨死亡徵象者。
2.居家療護
依「行政院衛生署安寧居家療護納入全民健康保險試辦計畫作業準則」辦理。(請參考行政院衛生署國民健康局網站http://www.bhp.doh.gov.tw/)

Q9.罕見疾病病友就醫時，若遇到拒絕掛號、強制轉院或強制換藥等問題，該如何申訴？
1.依據健保法第60條規定，健保特約醫療院所於保險對象發生保險事故時，應依專長及設備提供適當醫療服務，不得無故拒絕。
2.特約醫療院所如有以保險給付限制或醫療服務成本等理由，拒絕保險對象掛號、提供醫療服務或不當要求出院等情形，影響民眾醫療照護權益，歡迎撥打0800-212369或0800-030598免付費申訴專線，向中央健保局反映，將儘速查明處理。

Q10.健保實施的總額制度，常會導致醫師有限號的狀況出現，尤其對於”比較難處理”的身心障礙朋友，常不能順利的接受醫療服務，被拒絕的狀況不少，這該如何處理？
1.現行全民健保施行各項醫療費用總額支付制度，並無任何限縮醫療藥品、診察及處置等醫療給付，特約醫療院所仍應依保險對象傷病治療需要，提供適當之診療服務，不得無故拒絕。
2.特約醫療院所如有以施行醫療費用總額支付制度或醫療服務成本等理由，限制或拒絕收治特殊疾病或急重症病患之情形，請逕向本局各分局反映，以便瞭解並協助掛號就醫。

以上資料來源：中央健康保險局
中央健康保險局全球資訊網http://www.nhi.gov.tw
健保諮詢及醫療申訴專線：0800-212369

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最後更新時間： 01/07/2010 01:41:08